Руководство кардиолога для женщин: как предотвратить болезнь сердца

Руководство кардиолога для женщин: как предотвратить болезнь сердца

Сердечно-сосудистые заболевания - это глобальный кризис, от которого ежегодно страдают десятки миллионов людей, но поскольку программы исследований и образования в области здоровья сердца всегда были сосредоточены на мужчинах, женщины во всем мире получают слишком мало и слишком поздно.

Доктор Рони Шимони , кардиолог из Mount Sinai в Нью-Йорке, говорит, что мы можем многое сделать, чтобы сохранить здоровье сердца. Для него все еще актуальна большая часть классической мудрости: контролировать холестерин и гипертонию, справляться со стрессом, не курить. Но современная наука открыла больше способов распознавать симптомы (некоторые характерны для женщин), контролировать факторы риска, защищать свое сердце и даже, во многих случаях, обращать вспять уже нанесенный ущерб.

Вопросы и ответы с Рони Шимони, доктором медицины.

В. Сердечно-сосудистые заболевания - убийца номер один для мужчин и женщин в США, но здоровью женщин, похоже, уделяется меньше внимания. Почему это? Что конкретно важно знать женщинам? А

Диагноз рака груди будет поставлен каждой восьмой женщине, но от сердечно-сосудистых заболеваний умирает каждая третья. Несмотря на то, что уровни смертности между полами очень схожи, исследования и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в основном ориентированы на мужчин. Это также оказывает очень большое влияние на женщин, но исследования и образование этого не отражают.



У женщин обычно не бывает классической боли в груди. Многие из них проявляют более легкую одышку, часто при физических упражнениях. Какое-то время, прежде чем мы это осознали, риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин не контролировался должным образом. Но теперь я думаю, что стало больше осведомленности, и на женщинах можно проводить такие же испытания, как и на мужчинах. Однако важно понимать, что у женщин симптомы могут быть гораздо слабее.

Если вы замечаете учащение одышки при ходьбе или снижение переносимости упражнений с учащением одышки, или давление в груди, шее, руках или спине, которое можно воспроизвести при выполнении упражнений, это признаки, которые нам необходимо проверить. вещи. Не каждый дискомфорт в груди имеет сердечную природу - у нас есть мышцы, кости, пищевод и GERT, и эти другие вещи могут вызывать симптомы. Но если симптомы не проходят, особенно если вы относитесь к определенной возрастной группе, важно обратиться за медицинской помощью.




В. Что изменилось в рекомендациях по медицине или профилактике в результате новых исследований? И какие общепринятые представления о здоровье сердца остаются верными сегодня? А

То, что мы знаем о сердечно-сосудистых заболеваниях, выдержало испытание временем, так это то, что очень важно контролировать гипертонию, гипергликемию, гиперлипидемию и высокий уровень холестерина, а жир вокруг талии является фактором риска. Все это составляет то, что мы называем «метаболическим синдромом». Прямо сейчас мы наблюдаем, как дети младшего возраста меньше тренируются, набирают вес, становятся преддиабетиками и диабетиками, а это увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Важно знать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и контролировать их, потому что у 40 процентов людей, перенесших острый инфаркт, не было предшествующих симптомов.

Холестерин



Влияние холестерина абсолютно не преувеличено. Когда мы рождаемся, наш холестерин ЛПНП - липопротеин низкой плотности или «плохой холестерин» - находится в 30-х годах, и он поднимается вверх на протяжении всей жизни, что является феноменом, который происходит только у людей, а не у других животных. . И нет никаких сомнений в этой прямой взаимосвязи: по мере роста ЛПНП у нас появляется больше сердечно-сосудистых событий. если ты проверьте свой ЛПНП , а это, скажем, 190 мг / дл, вам нужно лечиться с помощью лекарств, потому что, если ваш холестерин ЛПНП останется таким высоким, у вас почти неизбежно будет сердечно-сосудистое событие.

«40 процентов людей с острым сердечным приступом не имеют предшествующих симптомов».

Для этого у нас есть лекарства: лекарства от холестерина, такие как Lipitor и Crestor, а также более сложные лекарства, называемые ингибиторами PCSK9, для людей, которые не переносят статины из-за боли, которые вы можете вводить два раза в месяц. Ингибиторы PCSK9 вызывают резкое падение уровня ЛПНП, предотвращая синтез ЛПНП в печени. Данные о низком уровне ЛПНП очень хорошие. У нас действительно должен быть уровень менее 70 , а в идеале около 50 - особенно для пациентов, проходящих вторичную профилактику, то есть у них уже было сердечно-сосудистое событие, такое как сердечный приступ или инсульт, и мы пытаемся предотвратить еще одно.

И хотя многое из этого предопределено генетикой, ЛПВП, «хороший холестерин», может расти с помощью упражнений. Это хорошо. В настоящее время у нас нет лекарств, которые повышают уровень ЛПВП, который защищает от болезней сердца.

Артериальное давление

Контроль гипертонии остается приоритетом номер один в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний. Больше, чем 50 процентов населения в возрасте старше пятидесяти лет страдает гипертонией, и у 1 из 14 пациентов гипертония находится в тяжелой форме. Если мы используем аспирин в первичной профилактике, чтобы предотвратить инсульт, его будет намного меньше - примерно 1 из 1400.

Мы думали, что поддерживать артериальное давление на уровне 140 на 90 было достаточно, но теперь, в результате нескольких недавних исследований, в том числе прошлой осенью SPRINT Исследование , мы знаем, что по-настоящему контролировать гипертонию означает поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 120, а не 135. Теперь рекомендации, вероятно, изменятся, чтобы снизить артериальное давление еще больше, чтобы уменьшить количество инсультов и сердечных приступов.

Воспаление

Прямо сейчас мы уделяем много внимания системному воспалению и воспалительным маркерам в клетках. Мы знаем, что воспаление играет важную роль в сердечной смерти, благодаря научным исследованиям атеросклероза, диеты и диабета, при которых воспаляются клетки и сосуды.

Глядя на то, как артерия закрывается при сердечном приступе, можно увидеть уязвимую бляшку, в которой жировая ткань хранится от атеросклероза, и фиброзный колпачок вдоль внутренней оболочки кровеносного сосуда. Воспаление этих сосудов приводит к разрыву бляшки, что в конечном итоге приводит к образованию сгустка внутри артерии. Поэтому, когда вы слышите о том, что кто-то пробежал марафон и самопроизвольно упал замертво, часто мы видим это потому, что эти уязвимые бляшки смещаются и внезапно закрывают кровеносные сосуды, что приводит к сердечным приступам.

«Мы знаем, что воспаление играет важную роль в сердечной смерти, благодаря научным исследованиям атеросклероза, диеты и диабета, при которых воспаляются клетки и сосуды».

Чтобы оценить системное воспаление, мы ищем несколько маркеров, в том числе С-реактивный белок (СРБ) и уровни гомоцистеина. Мы также стараемся не ограничиваться холестерином, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридами. Есть еще один невоспалительный липид, называемый липопротеином (а) или ЛП (а), с которым некоторые из нас рождаются и с которым в конечном итоге остаются, потому что мы не можем изменить его присутствие с помощью диеты, упражнений или лекарств. Это люди, которым мы предлагаем более агрессивно снижать уровень холестерина, изменять диету, заниматься спортом и особенно бросать курить. Курение сигарет приводит к повышению маркеров воспаления и нестабильности свободных радикалов.


В: Какие рутинные проверки сердца вы рекомендуете? Зависит ли это от возраста, пола или других факторов риска? А

Когда мужчинам около сорока лет, а женщинам около пятидесяти, у них одинаковая частота сердечно-сосудистых событий - риск для женщин достигает уровня мужчин к моменту остановки менструации. В этом возрасте мужчинам и женщинам рекомендуется регулярно сдавать анализ крови на уровень глюкозы в крови и липидный профиль, включая липопротеин (а), проверять гипертонию, обычную ЭКГ и, в какой-то момент, пройти стресс-тест при ходьбе с контролируемым контролем. ЭКГ.

У нас также есть очень сложный тест, который становится все более доступным и называется оценкой содержания кальция в коронарных артериях. Это быстрая компьютерная томография грудной клетки, чтобы определить, есть ли в сердце скопление коронарных бляшек. Это занимает всего несколько секунд, а доза облучения меньше, чем та, которая используется при маммографии. Если мы видим, что на нем образовался зубной налет, мы можем более агрессивно подойти к лечению.

У людей из группы повышенного риска - у людей с сильным семейным анамнезом сердечных заболеваний, у курильщиков с гипертонией, у диабетиков, которые хотят пробежать марафоны и т. Д. - понимание анатомии коронарных артерий и бремени коронарных бляшек позволяет нам еще больше разделить их риск. Пока мы говорим, исследования продолжаются, но у нас есть возможность визуализировать сердечные сосуды. В другой части компьютерной томографии, называемой коронарной КТА, мы вводим в вену контрастный материал (краситель) и фактически видим коронарные артерии на компьютере. И мы также рекомендуем каротидную допплерографию, которая представляет собой сонограмму артерий, идущих к мозгу, чтобы узнать, есть ли там бляшки. Эхокардиограмма позволяет увидеть сердце по звуковым волнам у людей с гипертонической болезнью, сердечная мышца более толстая. Мы также можем проверить работу клапанов.

где живут иллюминаты

В: Есть ли возможность обратить вспять повреждение сердца? А

Некоторые повреждения необратимы. При очень сильном сердечном приступе образуется шрам, потому что сердце не получает кровоток в течение определенного периода времени - будь то первые девяносто минут, первые шесть часов или первые двадцать четыре часа. Чем раньше вы откроете артерию, тем более жизнеспособна функция сердца и тем меньше будет повреждение сердечной мышцы.

Оказывается, функция сердца - единственный лучший показатель долгосрочного выживания, и все дело в предотвращении повреждений. У людей, перенесших сердечные приступы, оставившие постоянный рубец, вы не сможете улучшить движение стенки предсердия. Но если сердце сильно, люди живут.

С другой стороны, употребляйте алкоголь: чрезмерное употребление алкоголя вызывает алкогольную кардиомиопатию, ослабление и истончение сердечной мышцы. Это также вызывает нерегулярное сердцебиение и такие нарушения, как фибрилляция предсердий. Но это можно обратить вспять - сокращение употребления алкоголя позволяет сердцу оправиться от токсичности алкоголя.

«Функция сердца - единственный лучший показатель долгосрочного выживания, и все дело в предотвращении повреждений. Если сердце сильно, люди живут ».

Неконтролируемая гипертензия также может нанести значительный ущерб, но вылечите гипертонию, и тогда толщина стенки сердца, жесткость и даже сердечная недостаточность могут измениться, потому что толщина стенки может вернуться к норме или, по крайней мере, регрессировать, чтобы уменьшить симптомы. Иногда сердце может ослабнуть из-за вирусной кардиомиопатии, а в некоторых случаях оно может восстановиться. Для тех, у кого негерметичные клапаны, мы можем исправить их и устранить сердечную слабость.

Таким образом, помимо повреждений, вызванных серьезными сердечно-сосудистыми событиями, важно устранить основную причину, по которой сердце стало слабым, и поработать, чтобы обратить вспять корень того, что не так. Здоровые привычки, упражнения и контроль гипертонии остаются первостепенными.


В. Есть ли какие-то определенные продукты, которые следует включить в рацион или которых следует избегать? А

Я думаю, нам следует посмотреть на популяции, которые действительно прожить долгую жизнь - как некоторые жители греческих островов в Средиземном море, у которых есть местность, по которой им приходится гулять, и которые едят оливковое масло и помидоры из сада, а не фаст-фуд или обработанные сладкие продукты. В целом упражнения и средиземноморская диета связаны с долголетием.

В Японии также есть районы с долгожителями, например Окинава. Они едят рыбу и натуральные продукты из сада, много тренируются, гуляя вверх и вниз по склонам деревень, не курят и не пьют много алкоголя. У них есть семейные структуры, которые не оставляют пожилых людей наедине с собой - они вместе ходят обедать, устраивают вечеринки и имеют людей, которые о них заботятся. У них также ниже уровень депрессии.

Мы должны посмотреть на эти группы населения и поучиться у них, а затем приспособить к вашему вкусу то, что, по вашему мнению, едят эти группы. В первую очередь это сокращение употребления хлеба, макарон, картофеля и риса, а также мяса и насыщенных жиров. И увеличение потребления овощей и некоторых продуктов, таких как черника и гранаты, которые содержат много антиоксидантов, которые помогают уменьшить воспаление. То есть: пищевая пирамида с растениями наверху.


В А как насчет добавок? А

Это сложный вопрос. Традиционная медицина не всегда говорит о добавках, и, с другой стороны, есть люди, которые являются знатоками пищевых добавок. FDA изучило различные витамины и добавки и обнаружило, что многие из них не влияют на здоровье сердца. Это многомиллиардная отрасль, но нет данных, подтверждающих, что добавки, такие как цинк или селен, имеют долгосрочную пользу для сердца.

Тем не менее, мы рассмотрели такие вещи, как CoQ10 - коэнзим Q10 - используемый для сердца, и, похоже, он приносит некоторую пользу, хотя это не обязательно. Мы также изучили рыбий жир с омега-3, и какое-то время мы все прописывали капсулы с рыбьим жиром для здоровья сердца, но недавние данные показывают, что они действительно не помогают, и вам лучше съесть кусок рыбы.

Вам всегда следует согласовывать прием добавок с вашим лечащим врачом, чтобы понять, что является разумным - не принимайте просто кучу таблеток, потому что вы думаете, что это хорошо, если нет очевидного дефицита питательных веществ, который мы можем измерить. (Дефицит витамина B12 и витамина D является обычным явлением.)

какое животное мой дух-проводник

Мы очень заинтересованы в целостном подходе с хорошей едой, питанием, йогой, внимательностью и снижением стресса - все это очень важно. Стресс явно играет важную роль в сердечных заболеваниях. Но по поводу добавок жюри еще не принято.


В: Не могли бы вы подробнее рассказать о стрессе и о роли снижения стресса при сердечных заболеваниях? А

Стресс очень важен. Когда люди обеспокоены, медиация адреналина приводит к состоянию высокого риска разрыва бляшек, что приводит к токсичности, которая может повлиять на сердце.

Например, есть состояние, называемое «синдромом разбитого сердца», или кардиомиопатия такоцубо, которое было впервые описано в Японии в 1990-х годах. В этом состоянии сердце становится очень мешковатым. Верхушка надувается и выглядит как горшок, в который они ловили осьминогов, отсюда и название «такоцубо», что означает «ловушка для осьминога». Врачи заметили, что 90 процентов пострадавших пациентов составляли женщины, и это состояние возникало в периоды сильного стресса - когда кто-то умирал в семье, случился разрыв или финансовый стресс. Мы не совсем понимаем механизм, но он представляет собой точно такие же симптомы как сердечный приступ. Но когда вы смотрите с помощью коронарной ангиографии, чтобы увидеть, есть ли коронарные закупорки, их нет. Эти сердца обычно приходят в норму в течение месяца. Что это? Это эмоциональный выброс адреналина, ведущий к маркерам воспаления и нестабильности. Это может быть аутоиммунный процесс. Сердце - очень нейрохоромонный орган - он подвергается воздействию нейронов и гормонов, и в этом процессе он получает травмы. Мы знаем, что в этом крайнем случае главную роль играет стресс.

Стресс также может вызвать аритмию - нерегулярное сердцебиение. И данные показывают нам, что управление стрессом приводит к снижению сердечно-сосудистых событий.

Жизнь полна стрессов. Мы должны найти баланс между стрессом, который уместен, и стрессом, который неуместен. Например, когда кто-то в семье заболел, и мы должны о нем заботиться, рабочий проект, который нужно выполнить в сжатые сроки, - это факторы стресса, но нам нужно научиться справляться с ними так, как это не работает. Они настолько велики, что вредны для здоровья в целом. Нельзя сказать, что со стрессом всегда можно справиться. Временами, когда это становится непреодолимым, оказывается необходимая психиатрическая помощь. Очень важно проконсультироваться с профессионалами и экспертами, которые могут помочь людям справиться со стрессом и выработать более здоровые привычки, а не неадекватно справляться с алкоголем, наркотиками, нездоровой пищей или социальной изоляцией.


В: Какие упражнения полезны для здоровья сердечно-сосудистой системы? А

У нас есть обычные рекомендации даже для тех, кто не входит в группу высокого риска, потому что мы знаем, что образование зубного налета начинается рано - даже в детстве. Если вы с самого начала приучите себя к здоровым привычкам, впоследствии риск сердечно-сосудистых заболеваний снизится. Постоянная привычка выполнять десять минут в день снижает общий риск сердечно-сосудистых событий до 50 процентов, а тридцать минут в день снижают этот риск до 75 процентов.

Каждый должен заниматься поднятием тяжестей, чтобы привести мышцы в тонус. Сердце предпочитает более сухую массу тела с сильными тонкими мышцами, которые могут выдерживать вес тела с возрастом, поэтому вам не нужно выполнять тяжелую изометрическую работу, чтобы нарастить и поддерживать большие объемные мышцы.

Аэробные упражнения наиболее важны для здоровья сердца. Работать примерно до 80 процентов от расчетной максимальной частоты пульса (мы рассчитываем это число как 220 минус ваш возраст) - это разумная цель в молодом возрасте. По мере того, как мы становимся старше, мы не хотим так сильно нагружать сердце, и лучше всего попытаться поддерживать частоту сердечных сокращений на уровне примерно 65-75 процентов от максимального, если можете, и поддерживать его в течение примерно двадцати минут.

А аэробные упражнения имеют огромную пользу для мозга - они также отлично подходят для снижения риска деменции. В конце концов, сердечно-сосудистая система, включая все артерии, представляет собой единое дерево, и эффекты от них очевидны. То, что происходит в сердце и кровеносных сосудах, также происходит в головном мозге. Нам нужно думать о сердце как об органе, который мы проверяем, но на самом деле мы думаем о заботе о мозге.


В. Существуют ли другие относительно распространенные сердечно-сосудистые проблемы, о которых люди могут не знать? А

Мерцательная аритмия

Я не хочу, чтобы люди пугались, я просто хочу знать, что есть другие причины, не только бляшки, гипертония, гиперлипидемия и диабет, которые могут привести к инсульту. И одна из них - нерегулярное сердцебиение или мерцательная аритмия.

Фибрилляция предсердий - это нерегулярное, дезорганизованное сердцебиение, которое обычно возникает в областях левого предсердия по направлению к легочным венам. Это нерегулярное сердцебиение заставляет предсердие аномально сжиматься, что приводит к образованию сгустка, особенно в ушка левого предсердия, части левого предсердия. Это основная причина инсультов. Нерегулярное сердцебиение может быть доброкачественным - иногда все мы чувствуем легкое сердцебиение или пропущенное сердцебиение, - но когда ритм становится регулярно нерегулярным, стойкая фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта. Женский пол - фактор риска в том, что мы называем сосудистой шкалой CHADS2 для фибрилляции предсердий. Также часто бывает, что у диабетиков фибрилляция предсердий с возрастом.

Дисфункция клапана

Проблемы с клапанами, такие как пролапс митрального клапана, негерметичные клапаны и врожденные деформации клапана (например, аортальный клапан обычно имеет три створки, но некоторые люди рождаются с двумя), могут привести к изменениям и дисфункции сердца. Если эти проблемы вызывают шум в сердце или нерегулярное сердцебиение, необходима медицинская помощь.


В. Каковы глобальные последствия сердечно-сосудистых заболеваний? А

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в мире: это 17,9 миллиона человек во всем мире, и ожидается, что к 2030 году эта цифра вырастет до 24 миллионов человек. Мы должны учитывать не только нашу страну, но и их влияние на глобальное здоровье. Мы должны подумать, что мы можем сделать, чтобы уменьшить это огромное бремя.

Доктор Валентин Фустер, председатель отдела на горе Синай и главный редактор журнала Журнал Американского колледжа кардиологии , в декабре 2017 года опубликовала статью, в которой смотрит на будущую роль Соединенных Штатов в глобальном здравоохранении. Мы наблюдаем улучшение санитарных условий во всем мире, снижение бремени инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза, малярии и холеры, но мы начинаем видеть рост хронических неинфекционных заболеваний. Сейчас, во всем мире, мы наблюдаем за множеством смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, если мы сможем обуздать эти два, мы увидим большое влияние на здоровье населения.

Мы должны смотреть не только на нашу страну, но и на ее влияние на здоровье людей в мире. Мы должны подумать, что мы можем сделать, чтобы уменьшить это огромное бремя.

В международном масштабе страны с низким доходом и доходом ниже среднего фактически несут основную тяжесть этого бремени смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. И это огромное экономическое бремя для этих стран, когда их рабочая сила страдает от этих недугов: когда люди болеют, их производительность снижается, и на их уход требуется больше денег. Я думаю, что мы увидим большую тенденцию в улучшении глобального здоровья в отношении неинфекционных заболеваний, поскольку мы занимались и продолжаем заниматься проблемами инфекции и санитарии, а также сокращением рака. И для этого нам потребуются общие инновационные подходы.


Q Есть ли хорошие новости? А

Несмотря на то, что частота сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается, частота сердечно-сосудистых заболеваний и смертей фактически снижается. Таким образом, у нас больше людей, которые болеют, но на самом деле мы улучшаем выживаемость за счет контроля гипертонии и отказа от курения, контроля ЛПНП с помощью таблеток от холестерина, диеты и упражнений. Итак, сердечно-сосудистые события снизились на 38-50 процентов, что является одной из невероятных историй сердечно-сосудистых заболеваний с 1940-х и 1950-х годов. Таким образом, хотя уровень заболеваемости раком практически не изменился - у нас нет лекарств от многих из них, и мы полагаемся на раннее обнаружение, - мы добились огромных успехов в области сердечно-сосудистых заболеваний благодаря медицинским исследованиям, разработке лекарств и снижению риска.


Рони Шимони, доктор медицины , является научным сотрудником Американского колледжа кардиологии и директором отделения клинической кардиологии в больнице Mount Sinai West Hospital в Нью-Йорке. Как врач, Шимони специализируется на индивидуальном лечении сложных сердечно-сосудистых заболеваний. Шимони входит в консультативный совет Глобального института здоровья Mount Sinai Arnhold и обеспечивает уход за пациентами и медицинское обучение по всему миру.


Взгляды, выраженные в этой статье, направлены на выделение альтернативных исследований. Они представляют собой точку зрения эксперта и не обязательно отражают точку зрения goop. Эта статья предназначена только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой она содержит советы врачей и практикующих врачей. Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда нельзя полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций.