Понимание кетогенной диеты с высоким содержанием жиров - и подходит ли она вам?

Понимание кетогенной диеты с высоким содержанием жиров - и подходит ли она вам?

В то время как пищевые тенденции приходят и уходят, диеты с высоким содержанием жиров - хвалят за их потенциал похудания и полезные свойства мозга - доказали, что они обладают некоторой выносливостью.

Функциональная медицина M.D. Сара Готфрид часто вносит свой вклад в рассуждения по теме сопротивление потере веса . Последние два года она тщательно изучала кетогенную диету - с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и умеренным содержанием белка. Названные в честь кетонов, которые, как объясняет Готфрид, являются «источником энергии, вырабатываемым организмом, когда не хватает углеводов для сжигания для удовлетворения потребности в энергии», цель диеты - заставить организм сжигать жир вместо сахара.

Готфрид рекомендует кето-диету (как ее обычно называют), чтобы помочь с целым рядом проблем с мозгом и вниманием - она ​​считает, что кетоны являются «очень эффективным топливом для мозга», она также говорит, что она хорошо работает для некоторых пациентов (не всех), которые хотят чтобы похудеть, но не избавиться от тяги к сладкому. Мы поговорили с ней о том, кому подходит кето-диета (и кому или когда это не так), о питательных тонкостях ее усвоения и какие кето-дружественные блюда полезны практически для всех, независимо от того, какую диету мы придерживаемся. (или не практикуйся).



Вопросы и ответы с Сарой Готфрид, доктором медицины.

Q

Что такое кетоз?



К

В большинстве кругов кетоз относится к пищевому кетозу, оптимизированному состоянию, при котором вы сжигаете жир вместо сахара. Пищевой кетоз используется для лечения эпилепсии с 1920-х годов, и в последнее время его популярность для лечения острых умственных способностей и снижения веса резко возросла. С технической точки зрения, кетоз относится к метаболическому состоянию, при котором большая часть энергии вашего тела поступает из кетонов в крови, в отличие от гликолиза, при котором источником энергии является глюкоза в крови. Кетоны - это источник энергии, вырабатываемый организмом (в печени), когда не хватает углеводов для сжигания для удовлетворения потребности в энергии, поэтому организм превращается в жир для получения энергии. Тело переходит в кетоз, когда уровень сахара в крови ниже определенного уровня, и гликоген печени больше не доступен для производства глюкозы для получения энергии.

Главный принцип пищевого кетоза - есть:
  • Меньше углеводов - от 5 до 10 процентов



  • Белок - максимум 20 процентов

  • Больше полезных жиров - от 60 до 80 процентов вашего рациона

(Обратите внимание, что кетоз не следует путать с диабетическим кетоацидозом, опасным состоянием, которое возникает в первую очередь у диабетиков 1 типа, а иногда и у диабетиков 2 типа, когда повышается высокий уровень кетонов из-за недостаточного количества инсулина для метаболизма глюкозы в крови, поэтому диабет исчезает. Иногда это происходит из-за инфекции или другого тяжелого стресса. Но для здоровых людей без диабета 1 типа кетоны используются в качестве альтернативного источника энергии и редко отравляют или подкисляют организм.)

Q

Почему кто-то хочет быть в диетическом кетозе? Кому вы это рекомендуете?

К

Кетоны - очень эффективное топливо для мозга, часто более эффективное, чем глюкоза. Когда дело касается топлива, ваше тело похоже на гибридный автомобиль. Когда у вас заканчиваются углеводы, которые можно использовать в качестве топлива - скажем, вы поститесь перед операцией или религиозным праздником - ваше тело ищет альтернативный способ получить больше топлива. (Если бы ваше тело этого не делало, вы бы умерли после короткого голодания.) Таким образом, тело начинает сжигать жир, что является метаболическим состоянием кетоза или «кето». Технически ваша печень берет из жировой ткани длинноцепочечные и среднецепочечные жирные кислоты и производит основной кетон, называемый бета-гидроксибутиратом (BHB). BHB обеспечивает больше энергии на единицу используемого кислорода, чем глюкоза, что приносит пользу мозгу.

Я прописываю диетический кетоз своим пациентам с проблемами мозга и внимания, такими как: эпилепсия, дефицит внимания, мозговой туман, черепно-мозговая травма, проблемы с памятью, легкие когнитивные нарушения, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера (включая пациентов с одной или двумя копиями гены болезни Альцгеймера, называемые ApoE4). Большинство моих пациентов, принимающих кето, говорят, что они чувствуют себя умнее, острее и сосредоточеннее, а некоторые могут похудеть (жир) в результате использования кетонов в качестве топлива.

Q

Вы рекомендуете кето для похудения?

К

Кето может способствовать сжиганию жира - у правильного человека. Для людей, которые сжигают сахар и не могут избавиться от тяги к сахару, кето может быть очень полезным, потому что повышенный уровень жира приносит удовлетворение и снижает тягу к сахару, а люди в целом едят меньше по сравнению с их базовой диетой. Поэтому я иногда прописываю его для похудания (жира) и для помощи при определенных гормональных дисбалансах, связанных с инсулином и устойчивым набором жира, потому что он улучшает чувствительность к инсулину. Сюда входят пациенты, борющиеся с ожирением, сопротивляемостью похуданию (при условии, что щитовидная железа здорова) и СПКЯ при инсулинорезистентности и увеличении веса.

Обратите внимание, что мужчины лучше реагируют на низкоуглеводные и кето-диеты, становясь более чувствительными к инсулину. В одном изучение , низкоуглеводная диета привела к снижению инсулина на 37 процентов, что составило 70 процентов потери веса участников-мужчин. Я еще не уверен, что это верно для всех женщин (подробнее ниже).

Q

Каковы правила кетогенной диеты?

К

Самый безопасный способ попробовать кетогенную диету - сначала обсудить ее со своим (надежным, сотрудничающим и основанным на доказательствах) врачом или другим клиницистом. Я призываю своих пациентов, читателей и коучинговых клиентов начинать с кето-калькулятора (например, Марии Эммерих или Мартина Анкерла ). Эти калькуляторы дают вам рекомендации по макроэлементам, то есть количеству углеводов, белков и жиров, которые нужно съесть, чтобы попасть в состояние кетоза, и корректировать рекомендации в зависимости от возраста, уровня активности и целей (например, похудания или поддержания веса).

Это диета, которая требует значительного внимания к количеству макроэлементов, чтобы она работала. В отличие от диеты Аткинса, которая ограничивает только углеводы, кетогенная диета также ограничивает белок в зависимости от уровня вашей активности, поэтому лишний белок не превращается в глюкозу. Когда люди впервые переходят на пищевой кетоз, они иногда сосредотачиваются на сверхнизком уровне углеводов (то есть менее 20 граммов в день), что может вызвать гормональные проблемы и проблемы с настроением, особенно у женщин. Они восполняют разницу за счет слишком большого количества белка, который затем превращается в сахар. Поэтому, если вы чрезмерно ограничиваете углеводы и едите слишком много белка, кетоз может не сработать. Это не просто определенное количество углеводов, которое вы хотите достичь, а правильное сочетание жиров, углеводов и белков для ВАС.

1. Уменьшите количество углеводов.Сколько? Короткий ответ - есть от 20 до 25 граммов каждый день для похудения и от 25 до 30 граммов для поддержания веса. (Вы должны использовать калькулятор питания для макроэлементов, чтобы получить правильный ответ, потому что мышление в граммах не является интуитивным, а пищевой кетоз вряд ли будет успешным, если вы попытаетесь «на глаз» оценить количества.) Длинный ответ: это зависит от . Я рекомендую людям ограничивать потребление углеводов до тех пор, пока они не достигнут кетоза, что подтверждается прибором для измерения кетонов в крови (см. Ниже), а затем попробуйте увеличить количество углеводов на 5 граммов, чтобы увидеть, остаются ли они в состоянии кетоза.

Вот несколько рекомендаций:

  • Ешьте один или несколько фунтов овощей в день, наполовину сырых и наполовину приготовленных. Пусть овощи будут вашим основным источником углеводов. Готовьте на пару, жарьте или тушите на среднем огне в кокосовом масле или оливковом масле первого холодного отжима. Готовьте супы.

  • Вначале избегайте фруктов. Вы можете есть фрукты с низким гликемическим индексом, такие как ягоды, когда вы кето-адаптированы (постоянно в кетозе и сжигании жира вместо углеводов в качестве основного источника топлива).

  • Избегайте муки, зерна и сахара: никакого хлеба, булочки для гамбургеров, макарон, лепешек, алкоголя. Замените лапшу на спиральный овощи. Научитесь любить рис с цветной капустой.

  • Быстрое питание: одна чашка капусты содержит около 6 граммов углеводов. Две чашки салата ромэн содержат 3 грамма углеводов. Одна чашка огурца содержит 4 грамма углеводов. Сверху добавьте свой любимый протеин (рекомендации ниже), оливковое масло и немного лимонного сока.

Обратите внимание, что женщинам с нарушением регуляции функции щитовидной железы или надпочечников требуется больше здоровых углеводов. В общем, оптимальный уровень углеводов для вас может меняться с годами, например, когда вы более активны физически, кормите грудью или находитесь в стрессовом состоянии. Хронически ест с низким содержанием углеводов может увеличить риск расстройств настроения, поэтому я призываю вас соблюдать осторожность и сотрудничать со своим лечащим врачом. На всякий случай ешьте как можно больше углеводов, пока вы находитесь в состоянии кетоза.

2. Выберите количество протеина в зависимости от уровня вашей активности.Например, я вешу около 130 фунтов и занимаюсь спортом (вращение, походы, йога, силовые тренировки) около шести или более часов в неделю. Используя кето-калькулятор, если я хочу похудеть, мне нужно съесть 20 граммов углеводов, 67 граммов белка, а остальное - жиров (около 119 граммов). Вот мои типичные белки за день. (Если вы тренируетесь больше, чем я, вам нужно больше.)

Завтрак (выберите один):

  • 2 яйца содержат 12 граммов белка

  • 1 порция протеинового порошка, например, на основе горохового протеина, который содержит большое количество аминокислот с разветвленной цепью (BCAA), которые сохраняют мышечную массу с возрастом

Обед или ужин (выбирайте по одному для каждого приема пищи):

  • 4 унции пастбищного куриного мяса бедра (размером с мою ладонь) - это 27 граммов белка.

  • 4 унции нерки содержат 29 граммов белка.

  • 1 чашка крабового мяса содержит 21 грамм белка.

  • 4 унции гамбургера травяного откорма содержат 22 грамма белка.

В общем, вы хотите есть минимальное количество белка, чтобы сохранить мышечную массу тела и не перегружать почки. Если вы едите слишком много белка, избыток превращается в глюкозу в процессе, называемом глюконеогенезом. Вы же не хотите, чтобы это происходило при кетозе. Вместо этого ешьте противовоспалительный белок - в минимальном количестве для сохранения или наращивания мышечной массы. Мои любимые источники - это рыба, выловленная в дикой природе, говядина и мясо, выращенное на травах, и мясо диких животных (лоси, бизоны и т. Д.), Птица, выращенная на пастбищах, орехи и семена. Убедитесь, что в рыбе больше селена (который помогает защитить мозг), чем ртути, чтобы снизить токсичность тяжелых металлов. Хорошие источники с безопасным соотношением селена и ртути: тунец, опа, ваху, рыба-копье, рыба-меч.

3. Остальное ешьте жиром,чтобы жир составлял от 60 до 80 процентов от общего количества калорий в день.

  • Отдавайте предпочтение цельным продуктам на растительной основе, таким как авокадо, оливки и орехи макадамия. В одном авокадо содержится 21 грамм жира. Десять орехов макадамии содержат около 21 грамма жира.

  • Опять же, ешьте противовоспалительные белки с более высоким содержанием жира, такие как филе-миньон травяного откорма, куриные бедра пастбищ и темное мясо индейки.

  • Если вы сделаете салат, о котором я упоминал выше, с 2 столовыми ложками оливкового масла (28 граммов жира) и 4 унциями лосося (15 граммов жира), вы получите около 45 граммов жира, что является хорошей целью для еды. .

  • Избегайте обработанного мяса (например, бекона), которое Международное агентство по изучению рака классифицирует как канцероген на основании 800 исследований, показывающих связь между обработанным мясом и раком. Многие сторонники кето рекомендуют бекон при каждом приеме пищи - я не вижу в этом питательной ценности.

  • Ограничьте употребление красного мяса до двух-трех раз в неделю. Я считаю, что лучше варьировать источники белка, и есть некоторые данные, позволяющие предположить, что ограничение насыщенных жиров может помочь сохранить когнитивные функции.

Более хорошие, популярные кето-блюда

Завтрак
  • Смешайте 2 пастбищных яйца с зеленью (шифонад из капусты, шпината или мангольда и зелени) в 1 столовой ложке кокосового масла и добавьте 2 унции сыра (если у вас нет непереносимости молочных продуктов).

  • Взбейте кето-коктейль: ½ стакана жирного кокосового молока с низким содержанием углеводов (<1 gram sugar, < 10 g carb) protein powder, macadamia or Brazil nuts, greens, avocado. Add water to desired consistency.

  • Составьте салат на завтрак: нарезанный салат, руккола, капуста, огурец, 2 яйца всмятку, авокадо. Приготовьте заправку для салата, содержащую органические триглицериды со средней длиной цепи (MCT) - например, органическое масло Nutiva MCT - или EVOO.

  • Многие люди на кето-диете варят кофе с низким содержанием токсинов (Bulletproof - хороший источник) с большой столовой ложкой травяного масла, но я лично предпочитаю зеленый чай или кофе без кофеина с максимумом от ½ до 1 столовой ложки масла MCT. (Как я описал в предыдущие статьи , У меня есть ген медленного метаболизма кофеина, поэтому употребление слишком большого количества кофеина повышает уровень кортизола и может повлиять на преимущества кетоза.)

Обед ужин
  • Ваше любимое блюдо из макарон, но удалите весь сахар и замените зудлес (спиральные кабачки)

  • Обновленные кето-супы, такие как Avgolemono (традиционный греческий суп с яйцом, куриными бедрами и куриным костным бульоном), Tom Ka Gai (тайский кокосовый куриный суп с кокосовым молоком, имбирем, кинзой и бульоном из куриных костей)

  • Бургер травяного откорма в салате (или бизон, лось, буйвол, лосось, тунец, курица), покрытый авокадо и майонезом (и сыром, если нет непереносимости молочных продуктов)

Q

Есть ли польза для всех, кто включает больше кето-блюд в свой рацион?

К

Иногда переход на кетоз может помочь с остротой ума. Я делаю это, когда у меня крайний срок работы.

краска для волос, которая делает волосы более здоровыми

Q

Что, если кето - это слишком много работы?

К

Если все это кажется слишком тяжелым, подумайте о прерывистом голодании. Это более простой способ достичь циклического кетоза и имеет многие из тех же преимуществ. Как ни странно, для меня это сработало лучше для похудения, чем пищевой кетоз, и имеет многие из тех же преимуществ для здоровья. Я предпочитаю протокол 16/8 или 18/6, при котором вы ограничиваете свое питание (без изменения калорий) периодом от 6 до 8 часов, а затем голодаете всю ночь. Например, я заканчиваю есть к 18:00, а затем снова ем в полдень на следующий день. Для похудения я рекомендую соблюдать этот протокол от двух до семи дней в неделю. [Следите за новостями на goop.]

Q

А что делать женщинам, которым кето не помогает при похудании?

К

По мере роста популярности кето я вижу, что все больше женщин борются с этим. Мое анекдотическое наблюдение в моем медицинском кабинете и при работе с людьми в Интернете показывает, что более молодые мужчины, похоже, лучше всех и лучше женщин всех возрастов демонстрируют пищевой кетоз. У моих пациенток, в том числе и у меня, может быть больше проблем с кето, их гормонами стресса (т. Е. Производством слишком большого количества кортизола), функцией щитовидной железы, и могут даже развиться нарушения менструального цикла. У некоторых женщин все хорошо, у других может быть хуже, у них проблемы с настроением и они даже могут набирать вес. Мы все еще узнаем больше о том, почему мужчины живут лучше, чем женщины (это может быть связано с их более высокой мышечной массой). Кроме того, существует как минимум десять генов, которые могут снизить вероятность того, что человек получит пользу от кето.

Мой совет - придерживайтесь сбалансированного плана питания - ешьте в основном овощи (около 1-2 фунтов в день), ешьте минимум белка, чтобы сохранить мышечную массу тела, избегайте обработанных продуктов и продуктов, которые вызывают воспаление, и отслеживайте состав своего тела с течением времени. . Экстрим работает для некоторых людей, но не для меня и не для всех женщин. Я предпочитаю попадать в кетоз через прерывистое голодание по протоколу 16/8.

Q

Как узнать, что вы находитесь в кетогенном состоянии?

К

Вы узнаете, что находитесь в состоянии кетоза, если проверяете кетоны крови с помощью портативного кетонометра (тест на бета-гидроксибутират). Кетоновый метр можно купить в Интернете примерно за 100-120 долларов вместе с тест-полосками на кетоны. Вы прокалываете палец и используете одну-две капли крови для измерения кетонов. Нацельтесь на 0,5-3,0 мм. я использую Precision Xtra , который может проверить уровень кетонов и глюкозы в крови (полезно, если у вас избыточный вес). Некоторые люди измеряют кетоны в моче или по привкусу дыхания, но я обнаружил, что они не так точны.

Опять же, самая безопасная стратегия - всегда работать в консультации с практикующим врачом.

Q

Как долго вы должны стремиться к кетогенному состоянию?

К

Я предлагаю попробовать пищевой кетоз в течение 6-12 недель и проверить кровь, чтобы убедиться, что он подходит. Посоветуйтесь с врачом и посмотрите на воспаление, холестерин, функцию надпочечников и щитовидной железы (подробнее о тестировании ниже).

После того, как вы стабилизируете состояние кетоза на основе мониторинга крови, попробуйте добавить больше углеводов в виде овощей, чтобы определить свой порог.

На данный момент мы не знаем, как долго безопасно оставаться в кетозе. Основываясь на клинических испытаниях, я рекомендую испытать кетоз на срок до 6 месяцев под наблюдением знающего врача функциональной медицины. Есть несколько клинических испытаний продолжительностью до 12 месяцев, так что это максимум, который я бы порекомендовал под пристальным вниманием профессионалов и экспертов.

Q

Есть ли другие потенциальные применения кето?

К

Было показано, что кетоз помогает предотвратить развитие раковых клеток и голодать (см. Исследования, указанные ниже).

Кетоз улучшает определенные формы клеточного заживления, включая митохондриальный биогенез (создание новых, более крупных и производящих больше энергии митохондрий), так что ваши клетки становятся сильнее и выносливее, особенно когда дело доходит до упражнений. Например, некоторые атлеты на выносливость и сверхвысокую выносливость считают, что их производительность улучшается при питательном кетозе по сравнению со сжиганием сахара, когда у них больше жира, чем запасов углеводов. Но из-за ограниченных данных и доступных данные Предполагая, что спортсмены на самом деле могут хуже справляться с питательным кетозом, в настоящее время я не рекомендую его для элитных спортсменов.

Q

Какие проблемы безопасности вызывают пищевой кетоз? Как ты это делаешь правильно?

К

Кето - это здоровое состояние для некоторых, но не для всех. Это наиболее доказано при эпилепсии и других проблемах с мозгом, таких как болезнь Альцгеймера, легкие когнитивные нарушения и болезнь Паркинсона. Есть больше проблем с безопасностью для людей, пробующих кето для похудания или повышения производительности. Имеются сообщения о побочных реакциях на кето у людей, включая нарушения менструального цикла, дисбактериоз кишечника, изменение циркадного ритма, выпадение волос, запоры, расстройства настроения и дисфункцию щитовидной железы, а у грызунов - резистентность к инсулину и неалкогольную жирную печень.

Вот почему так важно работать с опытным клиницистом, который поделится вашим опытом и обеспечит вашу безопасность. Продолжайте задавать вопрос, Подходит ли мне кетоз? Есть очевидные меры, которые нужно отслеживать: вес, жировые отложения, боли и гормональные симптомы. Я также наблюдаю за своими пациентами, страдающими кетозом:

  • Холестерин (с расширенной панелью, включающей фракционированные ЛПНП и ЛПВП)

  • Электролиты

  • Уровень глюкозы натощак и гемоглобин A1C (например, трехмесячный снимок сахара в крови)

  • Воспаление (С-реактивный белок, гомоцистеин)

  • Функция щитовидной железы (с расширенной панелью щитовидной железы, включая ТТГ, свободный Т3, обратный Т3, свободный Т4)

  • Половые гормоны (кортизол, эстроген, прогестерон, тестостерон)

  • Электролиты и минералы (натрий, калий, магний, медь, цинк, селен)

Остановите кетоз, если липиды сдвигаются в неправильном направлении, воспаление увеличивается по сравнению с исходным уровнем, гормоны становятся более неработоспособными, уровень сахара в крови ухудшается, электролиты ненормальны или увеличивается жировая масса. Восполните любые аномальные уровни электролитов или минералов, большинство людей в кетозе принимают добавки электролитов.

Q

Какие типичные ошибки делают люди?

К

Самые большие ошибки с кетозом, которые я вижу в своей практике функциональной медицины:

  • Не заниматься в первую очередь стрессом и нарушением регуляции HPATG (ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники-щитовидно-гонадные железы). Кето может не работать, если вы слишком напряжены, что повышает уровень сахара в крови и может способствовать развитию инсулинорезистентности. Другими словами, стресс может вывести вас из состояния кетоза или сильно затруднить его поддержание.

  • Употребление слишком большого количества белка (как уже упоминалось), что может повысить уровень сахара в крови.

  • Слишком много еды для ваших генов / окружающей среды. Я был виноват в этом, когда впервые попробовал кето в 2015 году. Каждое утро я варил кофе с пастбищным маслом и кокосовым маслом, ел бекон и другие жирные сорта мяса и быстро набирал вес. Не зацикливаясь на сорняках, вы должны стремиться к менее калорийной кетогенной диете, а не к гиперкалорийной, как я. Калории - это еще не все, гормоны важнее, но вам нужно уделять внимание и не переедать, что, очевидно, может привести к увеличению веса.

  • Употребление алкоголя выбьет вас из кетоза. После того, как вы будете адаптированы к кето-диете, на что в среднем у человека уходит около 6-12 недель, вы можете время от времени выпивать бокал вина, но важно контролировать содержание кетонов в крови, чтобы увидеть, не выпадаете ли вы за пределы целевого диапазона кетонов.

  • Недостаток питательной плотности. Я вижу людей, которые едят одно и то же каждый день - бекон, яйца, стейк и сметану - при недостаточном разнообразии растений. Старайтесь есть 1-2 фунта овощей в день, в идеале 20-30 видов в неделю.

Q

Есть ли другие люди или условия, не подходящие для кето?

К

Как всегда, посоветуйтесь с врачом. Избегайте кетоза в следующих случаях (обратите внимание - это не исчерпывающий список): панкреатит в анамнезе, активное заболевание желчного пузыря, нарушение функции печени, нарушение переваривания жира, операция обходного желудочного анастомоза, снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта, беременность и лактация.

Будьте очень осторожны с кетозом, если у вас есть или подозреваете, что у вас есть проблемы с щитовидной железой. В исследованиях щитовидной железы кето, похоже, снижает Т3 (за счет увеличения обратного Т3), хотя мне не ясно, что это открытие является признаком дисфункции. Более низкий T3 может быть механизмом, с помощью которого кето защищает от потери мышечной массы во время похудания.

Если углубиться в подробности, то есть некоторые генетические дефекты ферментов, которые вызывают проблемы с кетозом. Вот несколько примечаний: дефицит карнитина (первичный), дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы (CPT) I или II, дефицит карнитинтранслоказы, дефекты бета-окисления - митохондриальная недостаточность 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-синтазы (mHMGS), средняя - дефицит цепной ацилдегидрогеназы (MCAD).

Дополнительные источники исследований:

Сара Готфрид, доктор медицины это Газета 'Нью-Йорк Таймс автор бестселлеров Моложе , Диета сброса гормонов , и Гормональное лечение . Она выпускница Гарвардской медицинской школы и Массачусетского технологического института. Вы можете прочитать больше ее статей о гормонах и сопротивлении похуданию. Вот , и узнать о ней больше Вот .

Мнения, выраженные в этой статье, направлены на то, чтобы выделить альтернативные исследования и побудить к разговору. Они представляют собой точку зрения автора и не обязательно отражают точку зрения goop, и предназначены только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой эта статья содержит советы врачей и практикующих врачей. Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда нельзя полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций.