Новый подход к лечению сезонного аффективного расстройства

Новый подход к лечению сезонного аффективного расстройства

Сезонное аффективное расстройство (САР) - одно из немногих недомоганий, которое бывает на часах: оно обычно начинается в октябре, и люди, которые страдают от него, обычно ощущают полный эффект в январе и феврале. Мы также знаем, что это чаще встречается у людей, живущих в местах, где зимой меньше солнечного света, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вот и все, по мнению психолога и исследователя. Келли Рохан .

Традиционно SAD лечат антидепрессантами или световой терапией, но Рохан пилотировал новый подход с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Она находится в середине пятилетнего рандомизированного клинического исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения (NIH), изучающего влияние ее метода на снижение негативных стереотипов мышления у людей с САР. (Это исследование проводится в ее лаборатории в Университете Вермонта, где она профессор психологии и руководитель клинической подготовки).

Двенадцатинедельная программа Рохана обращается к чувствам и мыслям, которые часто испытывают люди с депрессивным расстройством. И он использует метод Сократа, чтобы прервать негативные стереотипы мышления и освободить место для того, что Рохан называет мыслями, нейтральными к настроению. Другая часть протокола направлена ​​на поведение и помогает людям внести небольшие изменения в свои привычки. Это больше логики, чем волшебства. И первые результаты обнадеживают.



Вопросы и ответы с Келли Рохан, доктором философии

В Что такое сезонное аффективное расстройство? А

Сезонное аффективное расстройство это тип клинической депрессии, которая обычно возникает осенью и зимой и обычно проходит весной и летом. Хотя это может быть любой сезонный рисунок, осенне-зимний тип в подавляющем большинстве является наиболее распространенным. Единственное, что отличает его от депрессии садового разнообразия, - это сезонный характер, которому он следует.

Из-за их сходства SAD часто ошибочно принимают за депрессию. Иногда людям, у которых есть такая закономерность, требуется несколько лет, чтобы понять, что это закономерность и что она привязана к временам года.




В Каковы наиболее частые симптомы? А

Поскольку мы диагностируем депрессию при диагностике SAD, мы ищем по крайней мере пять из девяти диагностических симптомов депрессии. Мы диагностируем депрессию, которая носит сезонный характер, то есть мы ищем симптомы депрессии, которые присутствуют большую часть дня, почти каждый день в течение как минимум двух недель. Отличительными симптомами депрессии являются:

  1. Чувство постоянного подавления большую часть дня или почти каждый день.

  2. Потеря интереса к вещам, которые иначе были бы приятны. Это то, что я считаю естественными антидепрессантами, например, социальная деятельность, которая раньше приносила бы чувство удовольствия или удовольствия.



  3. Чувство сильной усталости или упадка сил.

  4. Неспособность удерживать внимание и сосредоточиться или испытывает трудности с концентрацией.

  5. Чувство бесполезности или безнадежности.

  6. Проблемы со сном. Либо слишком мало, либо слишком много. Во время зимней депрессии мы склонны видеть гиперсомнию или слишком много спать. В большинстве случаев человек спит минимум на час больше в день по сравнению с весной или летом. Некоторые пациенты могут спать от десяти до четырнадцати часов в день, но все равно остаются уставшими. Мы наблюдаем не восстановительный сон. С другой стороны, меньшая часть пациентов страдает бессонницей.

  7. как не быть строгим к себе
  8. Изменения аппетита или веса. Это может быть желание съесть намного больше или намного меньше, чем обычно. Во время зимней депрессии обычно хочется есть больше, и это обычно продукты, богатые углеводами. Либо сахар, либо крахмал, либо и то, и другое. При этом мы обычно наблюдаем увеличение веса при повышенном аппетите или потерю веса при пониженном аппетите.

  9. Возбуждение часто сопровождается чувством вины и стыда.

  10. В крайнем случае мысли о смерти или самоубийстве.

Люди могут быть диагностированы с SAD, когда они испытывают пять из этих симптомов, которые должны включать первый и / или второй симптом.

Это скорее не мгновенные симптомы, они распространяются как минимум на пару недель. В среднем, эпизод серьезной депрессии составляет пять месяцев в году. Это много времени, которое можно провести в депрессии с точки зрения совокупных потерь, которые она может унести на жизнь человека.


Q На кого это влияет больше всего? А

Как и в случае с депрессией, у людей, страдающих САР, есть явные гендерные различия. Депрессия в целом встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и данные предполагает, что сезонная депрессия даже чаще встречается у женщин чем у мужчин. Когда мы смотрим на его распространенность, мы смотрим на один моментальный снимок во времени. И мы обнаружили, что большинство случаев возникает у молодых людей, обычно в возрасте от 20 до 30 лет. Однако мы не совсем уверены, почему это происходит в этом возрастном диапазоне, поскольку эти исследования не отслеживают людей с течением времени. Одна из теорий состоит в том, что с возрастом САР становится менее распространенным явлением, потому что они учатся справляться с ним или, возможно, переезжают в места, где не бывает столь суровых зим.


В Чем SAD отличается от депрессии? Повышает ли это риск развития САР для людей, у которых ранее была диагностирована депрессия? А

По оценкам, от 10 до 20 процентов рецидивирующие случаи депрессии имеют сезонный характер . Обычно это течение депрессии, при котором депрессивный эпизод имеет тенденцию возвращаться со временем, с периодами времени без депрессии между эпизодами.

К сожалению, для пациентов с SAD существует очень мало исследований, в которых пытались бы посмотреть на долгосрочную траекторию заболевания. Поэтому у нас нет четкого представления о его перспективах. Мы пытались связаться с людьми, которых мы знали, у которых был САР в прошлом, чтобы узнать об их опыте и узнать, где они находятся сегодня, и мы нашли смешанные долгосрочные курсы. Многие из них продолжают каждую зиму испытывать эпизоды SAD. Другие становятся более субклиническими, когда раньше у них было полное пороговое САР, а теперь у них может быть просто зимняя хандра. Некоторые развивают совершенно несезонный курс, когда у них все еще бывают депрессивные эпизоды, но это не привязано к сезонам. А другие полностью избавляются от депрессии, когда у них нет сезонной или иной депрессии.

Что касается того, чем САР отличается от депрессии, существует сильная корреляция между САД с широтой В Соединенных Штатах. Чем дальше вы от экватора, тем больше случаев найдете. Подсчитано, что 9 процентов людей, живущих на Аляске, страдают от САР, по сравнению с 1 процентом тех, кто живет во Флориде. Для большинства людей - по крайней мере, на севере США - SAD медленно начинается в октябре. Люди часто сообщают об усилении своих симптомов после окончания летнего времени и полностью проявляют свои симптомы в январе и феврале. Именно в эти два месяца мы обнаруживаем наибольшую долю пациентов с SAD в полном большом депрессивном эпизоде.

Еще одна сильная связь - период фото или продолжительность светового дня. Фотопериод - самый надежный предиктор того, когда симптомы начинаются в каждом конкретном году у человека, страдающего сезонным аффективным расстройством, а также насколько серьезны симптомы в данный день. Количество часов от рассвета до заката определяет период вашей фотографии. Мы считаем, что период фотосъемки - это то, что объясняет начало этого расстройства и может определить, насколько тяжелыми могут быть симптомы в любой конкретный день.


В. Каков традиционный подход к лечению САР? А

Световая терапия была первой линией лечения, разработанной специально для пациентов с САР. Он был разработан в Национальном институте психического здоровья под руководством Нормана Розенталя. Он был психиатром, который переехал из Южной Африки в Бетесду, штат Мэриленд, чтобы работать в Национальном институте психического здоровья, и у него возникли симптомы SAD. Ему было интересно узнать об этом больше и посмотреть, испытывают ли другие подобные симптомы. Он поместил объявление в Вашингтон Пост , спрашивая, испытывал ли кто-нибудь депрессию осенью и зимой, и лабораторный телефон звонил постоянно в течение нескольких недель. Они получили огромный отклик от людей, которые думали, что у них есть симптомы. Они привели их, опросили их и опубликовали первые исследования симптомов и модели, которой они, казалось, следовали. Исходя из этого, они разработали световую терапию как форму лечения.

Цель светотерапии - дать людям очень яркую дозу света с утра, чтобы имитировать ранний рассвет . Теоретически мы пытаемся запустить вялые биологические часы, чтобы циркадные ритмы вернулись к нормальной фазе, как если бы они были летом, когда эти люди чувствуют себя хорошо. Аппараты протестированы в клинические испытания - 10000 люкс , что соответствует интенсивности света неба на восходе солнца. Мы блокируем УФ-лучи, поскольку они не нужны для антидепрессивного эффекта. Мы обнаружили, что предписывать пациентам сидеть перед 10 000 люкс в течение как минимум тридцати минут в день - это то, что нужно для того, чтобы лечение было эффективным у людей с САР. Тем не менее, как и поиск подходящего антидепрессанта, это может быть немного методом проб и ошибок. Мы пытаемся найти золотую середину: сколько минут в день и в какое время или время суток это наиболее эффективно для пациента. Оптимальная польза от светотерапии должна определяться индивидуально, чтобы мы могли сбалансировать любые побочные эффекты, которые они могут испытывать в ответ на свет.

Те же самые препараты, которые эффективны при лечении несезонной депрессии, особенно СИОЗС, такие как флуоксетин / прозак, были протестированы на САР с хорошим результатом в плацебо-контролируемых исследованиях. Есть один препарат, одобренный FDA специально для предотвращения САР, а именно: Веллбутрин расширенный выпуск . Несколько лет назад было проведено крупное мультицентровое исследование препарата GlaxoSmithKlein с участием более 1000 пациентов с САР. В исследовании сравнивали назначение людям Веллбутрина с пролонгированным высвобождением и плацебо, и участники начали лечение рано осенью, когда у них еще не было симптомов, и в исследовании наблюдали за ними до зимы. Исследователи обнаружили меньше рецидивов при приеме препарата, чем при приеме плацебо, что привело к одобрению препарата FDA. Как правило, используются терапия ярким светом или прием антидепрессантов. лечение SAD.


В. Почему вы начали использовать когнитивно-поведенческую терапию для лечения САР? А

Пока я писал и просматривал исследования КПТ при депрессии, у меня возникла идея создать форму КПТ, специально предназначенную для пациентов с САР. Существует обширное количество исследований, демонстрирующих, что КПТ - это эффективная разговорная терапия для людей с депрессией. Также было проведено множество клинических испытаний, показывающих, что он работает так же хорошо, как и антидепрессанты для лечения депрессии. Кроме того, если вы наблюдаете за людьми с течением времени, после того, как они прошли лечение до ремиссии с помощью КПТ по сравнению с лечением до ремиссии с помощью антидепрессантов, есть меньше рецидивов и рецидивов среди тех, кто лечился КПТ, чем среди тех, кто лечился антидепрессантами.

Я подумал, что было бы полезно, если бы эти результаты можно было обобщить на SAD, поскольку, по определению, это повторяющаяся форма депрессии. Я думал, что мы могли бы научить людей новым способам справиться с зимой, сосредоточив внимание на изменении их стиля мышления и поведения, в надежде, что они перенесут эти новые навыки с собой в будущее, чтобы защититься от рецидива. Это было моим вдохновением, чтобы изучить полезность этого лечения.


В Как выглядит протокол? И каковы были результаты? А

Протокол включает в себя двенадцать сеансов, разделенных по когнитивной или поведенческой направленности. Каждое занятие длится полтора часа, и это два занятия в неделю в течение шести недель. Я называю это CBT Bootcamp. В отличие от традиционной КПТ, используемой при депрессии, этот протокол специально разработан для лечения САД. Попытка состоит в том, чтобы упаковать большое количество лечения в короткий период времени. И для эффективности исследования мы проводили его в небольших группах от шести до восьми участников SAD с психологом.

Во-первых, мы сосредотачиваемся на поведенческих сессиях, во время которых пытаемся побудить пациентов быть более активными и активными в своей жизни. Мы пытаемся определить, чем можно заняться зимой. Мы часто видим паттерн, когда люди идут сразу после работы домой, залезают под одеяло на диване, смотрят телевизор и размышляют о том, как плохо они себя чувствуют, что порождает депрессию и изолирует от общества. Мы спрашиваем людей о забавных вещах, которые они могут добавить в свою жизнь.

Это меняет акцент на то, что мы можем делать, а не на то, что мы не можем, поскольку мы знаем, что сосредоточение внимания на том, чего мы не можем делать, не помогает улучшить настроение. Это творческий процесс, в котором мы должны рассмотреть множество альтернатив. В большинстве случаев мы разговариваем с людьми, которые очень любят лето. Например, если вы спросите кого-то с САД, чем ему нравится заниматься, он скажет что-нибудь вроде прогулки по пляжу, вечеринки на заднем дворе или поливки сада. Все это замечательно, но в течение пяти месяцев в году, когда эти вещи недоступны, мы должны найти замену деятельности. Вместо этого мы можем рассматривать зиму как святилище времени. Это можно рассматривать как время, чтобы узнать что-то новое, изучить новый интерес, записаться на занятия, присоединиться к группе или что-то еще, чтобы вы могли активно участвовать в чем-то в течение дня.

лучшая кисть для сухой чистки

О том, какие занятия зимой могут быть приятными, чтобы доставить вам удовольствие, идет много переговоров. Мы также работаем, пытаясь вывести людей из этого режима гибернации маленькими шажками. Это может быть так же просто, как сначала попробовать что-то в течение десяти минут в день, чтобы посмотреть, как это пойдет. С этого момента мы стараемся работать над более продолжительными и приятными занятиями.

Во время познавательных сессий мы фокусируемся на том, чтобы бросить вызов и изменить негативные мысли. Мы пытаемся заставить человека понять свои негативные мысли, записывая их в журнал мыслей или дневник мыслей, чтобы начать замечать взаимосвязь между определенными мыслями и чувствами. Мы ищем такие вещи, как негативный разговор с самим собой или болтовня с самим собой, которые могут вызвать чувство депрессии. Многие из этих негативных мыслей относятся к зиме, например, негативные мысли о том, насколько короткие дни или негативные мысли о плохой погоде.

Чтобы избавиться от этих негативных мыслей, мы используем метод Сократа. Мы смотрим на эти автоматические негативные мысли и отвечаем, говоря: «Хорошо, но какие доказательства этому? Есть ли другой способ думать об этом? Есть ли доказательства против этого? » Мы ведем переговоры о том, чтобы заменить эту мысль более нейтральной, менее негативной - такой, которая не нанесла бы такого ущерба настроению.

Например, наши пациенты часто думают: «Ненавижу зиму». Если вы находитесь в этом режиме гибернации на диване под одеялом после захода солнца и сидите там, постоянно думая про себя: «Ненавижу зиму, это ужасно», эффект будет хуже, а не лучше. . Первый шаг - осознать: «Хорошо, у меня возникла эта мысль - я ненавижу зиму - и мне становится хуже, когда я думаю об этом. Так что еще я могу сказать себе? » Это может быть факт, что вы не любите зиму, поэтому мысль о замене может быть такой же простой, как «Я предпочитаю лето зиме». Это скорее нейтральная мысль. Внесение этих корректировок помогает пациентам распознавать эти модели негативного мышления и прерывать их нейтральными мыслями.

Сейчас мы проводим четвертое исследование в этом направлении, и наши результаты довольно последовательны. Они продемонстрировали, что световая терапия и КПТ работают очень хорошо снимает острые симптомы САР в течение шести недель зимой. Когда мы следили за людьми в будущие зимы, мы также видели меньше рецидивов полномасштабной депрессии и менее серьезных симптомов депрессии в целом после КПТ относительно последующей светотерапии . Это похоже на те, которые наблюдаются при несезонной депрессии.


В Кому доступен ваш протокол? А

Руководство по лечению опубликовано издательством Oxford University Press и называется Как справиться с временами года: когнитивно-поведенческий подход к сезонному аффективному расстройству . Поставщики психиатрических услуг могут использовать этот протокол, если им это интересно.

лучший контроль над рождаемостью при перепадах настроения

Часто проходит около пятнадцати лет с момента публикации данных, показывающих, что лечение является эффективным, до тех пор, пока сообщество не начнет его употреблять, а практикующие врачи начнут его использовать. Это называется разрывом. Разрыв между исследованиями и практикой - проблема в области психологии с точки зрения распространения. Я продолжаю исследовать, публиковать свои выводы и надеюсь, что он будет распространяться, и люди смогут начать его использовать.

Люди могут сказать своему провайдеру, что они слышали об этом подходе CBT-SAD, и спросить, готовы ли они поработать с вами над этим. Руководство по лечению предназначено для профессионалов, поэтому я бы не стал поощрять тех, кто думает, что у них САР, покупать его и пытаться использовать самостоятельно.


Q Что еще вы порекомендуете? А

Не поддавайтесь желанию поставить себе диагноз и заняться самолечением. Обратитесь за оценкой к квалифицированному специалисту, который сможет раз и навсегда выяснить, является ли это депрессивным расстройством или это может быть что-то еще, включая депрессию, которая не носит сезонного характера. И знайте, что существуют эффективные варианты лечения, в том числе световая терапия, антидепрессанты , и когнитивно-поведенческая терапия. Так что есть причины для оптимизма в отношении того, что одно из этих вмешательств поможет улучшить ваш опыт.

Я бы не советовал людям идти и покупать световые короба, если они начинают чувствовать депрессию в начале осенних месяцев. Хотя я считаю световую терапию медицинским прибором, важно помнить, что они не регулируются FDA. Тот факт, что вы можете получить к нему доступ, не означает, что вы должны это делать. Дозировка для светотерапии, о которой я упоминал ранее, основана на пробах и ошибках. Не существует универсального рецепта для светотерапии. Есть побочные эффекты которые включают головные боли, напряжение глаз и чувство возбужденного или возбужденного состояния. Более серьезные побочные эффекты могут включать сдвиг в цикле сна, вызывающий бессонницу. Вы можете испытывать трудности с засыпанием или рано просыпаться, не имея возможности снова заснуть. Редкие, но серьезные побочные эффекты включают манию и гипоманию или опасно повышенное настроение, связанное с биполярными расстройствами. У кого-то может развиться мания или гипомания, не имея их в анамнезе. Если рекомендуется световая терапия, поработайте с кем-нибудь, кто сможет отслеживать ваши симптомы и подобрать точную дозировку.

В качестве введения в различные варианты лечения я рекомендую Зимний блюз: все, что нужно знать, чтобы победить сезонное аффективное расстройство . Он был написан авторитетным экспертом по SAD, Нормальным Розенталем, и в нем содержится много информации о различных вариантах лечения SAD.

Если вы хотите попробовать когнитивно-поведенческую терапию при САР (КПТ-САР) и ищете терапевта в определенном месте, я рекомендую посмотреть Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии найти терапевта и / или Академия когнитивной терапии найти сертифицированного когнитивного терапевта.


В. Есть ли что-нибудь особенное для людей, у которых в прошлом было САР и / или повторялись его повторения? А

Если вы знаете, что у вас есть такая закономерность, профилактика легче, чем лечение. Гораздо проще предотвратить приступ зимней депрессии, чем пытаться выкопать себя, когда почувствуете на себе всю ее тяжесть.

Это предполагает соответствие тому, что сработало для вас в прошлом. Если это антидепрессант, убедитесь, что вы принимаете его до появления симптомов. Некоторые поставщики могут рекомендовать оставаться на нем круглый год, чтобы избежать повторного использования.

Если световая терапия оказалась для вас эффективной, продолжайте ее в первый же день, когда вы чувствуете сезонную депрессию. В клинических рекомендациях говорится, что день, когда у вас появятся первые симптомы, - это день, когда вам следует возобновить повседневную светотерапию.


Келли Рохан, доктор философии , профессор психологии и директор клинической подготовки в Университете Вермонта. Она является экспертом и ведущим исследователем сезонных аффективных расстройств и автором книги. Как справиться с временами года: когнитивно-поведенческий подход к сезонному аффективному расстройству, Руководство терапевта . В настоящее время она проводит пятилетнее рандомизированное клиническое исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, в своей лаборатории Рохана. Она разработала собственный метод лечения САР, который представляет собой когнитивно-поведенческую терапию, направленную на снижение негативных стереотипов мышления у пациентов с САР.


Эта статья предназначена только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой она содержит советы врачей и практикующих врачей. Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее нельзя полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций. Мнения, выраженные в этой статье, являются мнением эксперта и не обязательно отражают точку зрения goop.