Взгляд на эпидемию Аддеролла

Взгляд на эпидемию Аддеролла

Принимайте таблетки , новый документальный фильм на Netflix, освещает исключительно американскую эпидемию: США составляют 4 процента населения мира, но мы используем более половины мировых стимуляторов.

СДВ и СДВГ - очень реальные нарушения обучения, и многим, у кого есть эти расстройства, полезно принимать такие лекарства, как Аддерол, Концерта и Риталин. Но хотя в стимуляторах нет ничего нового - они существуют с 1920-х годов, - некоторые врачи бьют тревогу по поводу резкого увеличения количества выписываемых им рецептов. (Только США увидели Рост на 35,5% в этих препаратах в период с 2008 по 2012 год.) Стимуляторы классифицируются DEA как вещества, включенные в Список II, что означает высокую вероятность того, что люди могут стать зависимыми от них или злоупотреблять ими. Также вызывает беспокойство нехватка долгосрочных исследований того, как стимулирующие препараты влияют на взрослых, которые опережают детей в качестве основных потребителей в США. А Отчет CDC опубликованный в этом году, обнаружил, что число застрахованных в частном порядке женщин в США в возрасте от пятнадцати до сорока четырех лет, выписанных по рецепту для лечения СДВГ, увеличилось на 344 процента. Еще выше скачок - 700% - у женщин 20-30 лет, т. Е. Детородного возраста.



Принимайте таблетки углубляется в это явление, уделяя особое внимание кампусам колледжей. Именно во время учебы в колледже многие люди впервые получают стимуляторы - либо знакомые одноклассники, которые их принимают, либо видят, как они используются в развлекательных целях на вечеринках. Также тогда некоторые начинают задумываться, нужны ли они им тоже. Фильм ставит экзистенциальные вопросы о том, какой урон наше гиперконкурентное и быстро развивающееся общество наносит нашему психологическому и физическому благополучию. Многие из опрошенных людей чувствовали необходимость превзойти своих сверстников и опасались, что их будущая карьера и жизнь могут быть поставлены под угрозу, если они прекратят прием лекарств.

Мы связались с исполнительными продюсерами документального фильма, командой матери и дочери Марией Шрайвер и Кристиной Шварценеггер (которая также является редактором в goop). Они поделились своей личной связью с Аддероллом (у Кристины был рецепт) и поделились тем, почему они хотели снять документальный фильм.



Мы также спросили одного из экспертов по документальному фильму, доктора Лоуренса Диллера, куда мы идем дальше. Диллер, автор Бег на риталин , педиатр, занимающийся вопросами развития, который занимается клинической практикой более сорока лет и находится на переднем крае лечения СДВ / СДВГ. Он известен тем, что развивает прочные личные отношения со своими пациентами и находит время, чтобы понять их уникальные трудности и придумать индивидуальные многосторонние планы лечения. Он диагностировал у многих детей эти и другие нарушения обучаемости и прописывал стимулирующие препараты большому проценту тех, кому он поставил диагноз. Но он не умалчивает о потенциальных рисках приема стимуляторов и о своей обеспокоенности их ростом. «Мы работаем в культуре, где производительность обычно ценится превыше всего», - говорит он. «Хотя я считаю, что наркотики работают, они не являются моральным эквивалентом работы с людьми над тем, как они могут изменить свою жизнь, особенно как можно изменить жизнь ребенка».

Вопросы и ответы с Лоуренсом Диллером, доктором медицины.

Q

Как диагностируются СДВ и СДВГ?



К

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) и СДВ (расстройство дефицита внимания) неправильно диагностируются, ставятся гипердиагностики и недооцениваются. Поиск ADHD / ADD - отвлекающий маневр. Граница между некоторыми вариациями личности и идентифицируемым расстройством несколько условна. Так что у кого действительно есть СДВ, а у кого нет - за исключением крайних случаев - вопрос открытый.

Не существует биологических или психометрических маркеров расстройств, что усложняет диагностику. Критерии СДВГ и СДВ были определены группой экспертов и изложены в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам . Самое последнее издание психиатрического руководства - DSM-5 - был опубликован в 2013 году. Были попытки стандартизировать диагнозы с помощью анкет, таких как анкеты Коннера, Ахенбаха и опросника Вандербильта, который сейчас чаще всего используется врачами.

Чтобы поставить диагноз детям, родителям и учителям задают около двадцати вопросов, например: сколько ваш ребенок ерзает? Как часто они не выполняют задания? Когда вы сдаете тест, став взрослым, вам дается список вопросов, оформленных следующим образом: Сколько вы ерзаете? Вовсе нет, немного или много.

«Я считаю, что это расстройство - это больше, чем просто набор определенных критериев. Диагноз зависит от семьи человека, района проживания и страны, в которой он живет ».

Что касается детей, эксперт часто определяет, есть ли у ребенка СДВ / СДВГ, на основе ответов одного из родителей и учителя. Ответы на эти вопросы никогда не предназначались как диагностический инструмент, они должны были помочь только в диагностике ребенка.

Психологическое тестирование нейропсихологами также стало обычным явлением для диагностики СДВ / СДВГ. Эти тесты сосредоточены на деятельности мозга, называемой исполнительным функционированием, в частности, на рабочей памяти и скорости обработки данных, которые связаны с СДВГ.

Все усложняет то, что все очень субъективно. Я считаю, что это расстройство - это больше, чем просто набор определенных критериев. Диагноз зависит от семьи человека, района проживания и страны, в которой он живет. Некоторые люди отвечают: «Вы говорите, что СДВГ не существует», но я говорю не об этом. Это очень ясно, когда ребенок - или взрослый, но в большей степени ребенок - проявляет крайние симптомы гиперактивности и импульсивности. Но чтобы понять это состояние в полном культурном контексте, вы должны пройти от страны к стране, от штата к штату, от района к району и от этнической принадлежности к этнической принадлежности, потому что она различается. Даже если бы существовал биологический тест на СДВ, он на самом деле не сказал бы вам, у кого проблема, поскольку биология существует в рамках психосоциальных рамок, таких как американские СДВ / СДВГ, которые очень расплывчаты.

как нарциссы относятся к своей маме

Q

Каков процесс назначения стимуляторов при СДВ / СДВГ?

К

Это зависит от того, идете ли вы к психиатру или семейному врачу для постановки диагноза. После того, как FDA одобрит лекарство, врачи первичной медико-санитарной помощи могут назначать его по своему усмотрению. Они ограничены только своим суждением или угрозой иска о злоупотреблении служебным положением или потери лицензии, что очень необычно. Стандарты первичной медико-санитарной помощи обычно менее строги, чем в психиатрии. Я думаю, это хорошо известно, особенно в кампусах колледжей, что вы можете пойти к некоторым врачам, объяснить, что у вас проблемы с концентрацией внимания и выполнением заданий, и они просто выпишут вам рецепт на стимуляторы. Это правильный способ сделать это? Нет, но это очень часто. В первую очередь, это экономическое давление на врачей первичной медико-санитарной помощи, которое не позволяет им тратить необходимое время на более качественную оценку. Во-вторых, многим не хватает интенсивного обучения работе с пациентами с СДВ / СДВГ.

Q

Играет ли пол роль в диагностике СДВ / СДВГ?

К

СДВГ - единственное известное мне расстройство, медицинское или психиатрическое, при котором смены гендерного большинства в восемнадцать лет. На каждую девочку с СДВГ приходится трех мальчиков младше 18 лет. За восемнадцать лет от 55 до 60 процентов людей с диагнозом СДВГ - женщины, что интересно. Некоторое время назад я написал статью под названием «Гендерная сила и риталин», чтобы объяснить, почему я думаю, что этот сдвиг связан со стереотипными властными ролями - биологическими, но в большей степени подкрепленными культурой - и типичными реакциями на стресс.

Часто девочек и молодых женщин учат, что их роль состоит в том, чтобы доставить удовольствие другим, в то время как для мальчиков стресс испытывает необходимость попытаться взять верх или напрячь свои силы физически. В результате мальчики на начальном уровне гораздо чаще идентифицируются с СДВ, потому что они, как правило, демонстрируют поведенческие проблемы, которые могут быть связаны с проблемами обучения. С другой стороны, девушки склонны меньше действовать, стараясь сделать всех счастливыми. Мальчики привлекают внимание за то, что они создают проблемы, а девочки - нет.

«СДВГ - единственное известное мне заболевание, медицинское или психиатрическое, при котором гендерное большинство меняется в возрасте восемнадцати лет».

Однако в восемнадцать лет вы видите перемену. Молодые мужчины обычно берут на себя больший контроль над своей жизнью по мере перехода к карьере, в то время как женщины все еще могут чувствовать давление, чтобы доставить удовольствие другим. Это часто продолжается и во взрослой жизни и может привести к тому, что у некоторых женщин возникнет чувство, будто они берут на себя слишком много. Многие женщины могут чувствовать потребность быть суперженщинами, совмещая сложные карьеры, партнера, детей и т. Д., Что может привести к ощущению подавленности. Чтобы справиться со стрессом, некоторые женщины обращаются к стимулирующим препаратам. Лекарства позволяют им быть суперженщинами - по крайней мере, на время. Внезапно они могут следить за своим расписанием и расписанием своих детей, поддерживать порядок в доме, выполнять внеклассные занятия, оплачивать счета и т.д. превратиться в порочный круг.

Q

Некоторые люди говорят, что сегодня у всех есть СДВ / СДВГ. Ты веришь, что?

как приготовить вареные яйца

К

Я думаю, что наша культура приняла язык психиатрии и психологии. Часто вы слышите, как люди небрежно говорят: «О, это просто мой синдром дефицита внимания». Это упрощает диагноз.

Как я уже упоминал, грань между некоторыми вариациями личности и расстройством субъективна. Таким образом, существует тенденция очень небрежно прикреплять ярлыки к характеристикам. В фильме я говорю: «В Америке, если ваш темперамент и таланты не соответствуют вашим целям и чаяниям, вы потенциально можете быть кандидатом на диагностику и лекарство». Я думаю, что для каждого из нас важно изучить свои сильные и слабые стороны и попытаться добиться успеха в этих пределах, прежде чем прибегать к лекарствам.

Невероятно распространенная основная проблема для многих - это беспокойство. Варианты, доступные для людей после восемнадцати лет, расширяются в геометрической прогрессии, поэтому каждому человеку необходимо думать о том, что для него лучше, что их мотивирует и движет, и не поддаваться страху. Люди часто боятся неудач, падения с кривой конкуренции. Это приводит к чрезмерному употреблению лекарств, когда есть другие варианты.

«В Америке, если ваш темперамент и таланты не соответствуют вашим целям и чаяниям, вы потенциально можете быть кандидатом на диагностику и лекарство».

Когда я разговариваю с пациентом, я сначала пытаюсь немного узнать об их образе жизни и проблемах, с которыми они борются. Например, если женщина чувствует необходимость совмещать множество разных вещей и преуспевать в каждой из них, я сомневаюсь, пытается ли она реализовать идеал суперженщины. Я спрашиваю, как она пыталась решить эти проблемы, каковы ее жизненные цели и готова ли она решать эти проблемы немедицинскими способами, по крайней мере, на начальном этапе.

Если эта пациентка продолжит бороться, несмотря на немедицинское вмешательство, я мог бы подумать о том, чтобы прописать ей стимулирующий препарат длительного действия, чтобы увидеть, как это работает. Я бы посоветовал ей рассказать о возможных побочных эффектах и ​​очень внимательно следить за ее прогрессом.

Q

Почему так много стимуляторов? Как вы думаете, это уникальное американское явление?

К

Когда вы рассматриваете эпидемию, вы должны учитывать не только качества возбудителя инфекции - вируса, но и качества хозяина. Глядя на нас, наше государство - это капиталистическое потребление. Нас засыпают рекламой, которая уверяет, что если мы купим это, мы будем счастливы. Это то, на чем процветают наша экономика и культура. В рамках этой культуры зарабатывание денег и повышение производительности ценятся выше других человеческих качеств. Именно это делает Америку особенно уязвимой для средств повышения производительности. Это не новое явление, которое изменилось - это общее снижение уровня жизни в Америке с 1970-х годов и усиление влияния крупных корпораций на процесс принятия решений. Эти корпорации охотятся на наших желаниях богатства и престижа - желаниях, общих для большинства культур, но преувеличенных в американской культуре.

Взрослые в Америке страдают не от СДВ у взрослых, а от СДБ (тревожное расстройство достижения). Ненавижу называть это расстройством, но тревога достижения - вот что подпитывает нашу национальную зависимость. Американцы составляют 4 процента населения мира, однако мы употребляем 70 процентов мировых стимуляторов. Взрослые с СДВГ - с диагностированным диагнозом и принимающим стимуляторы - также сейчас численно превосходят детей, так что это феномен взрослых американцев. Нельзя сказать, что в других развитых странах этих проблем нет, но они гораздо меньшего масштаба. В какой-то момент произойдет культурная обратная реакция. Я верю, что, как только опиоидный кризис разрешится, стимуляторы займут центральное место в общественном внимании.

Q

Каковы риски и преимущества стимуляторов? Как вы говорите об этом со взрослыми или родителями?

К

Я всегда делаю акцент на экзистенциальных рисках, так как считаю, что они очень важны для людей. При этом многие люди удивляются, узнав, что стимулирующие препараты, как правило, безопаснее для детей, чем для взрослых. Во-первых, у детей нет доступа к лекарствам. Во-вторых, они обычно не любят более высокие дозы. Вы часто слышите, как ребенок жалуется на лекарство, говоря: «Я нервничаю» или «Я чувствую себя странно». Это особенно актуально для детей, принимающих более высокие дозы.

С другой стороны, подростки старшего возраста и взрослые не только имеют доступ к лекарствам, но многие сообщают, что чувствуют себя сильными или великими, особенно когда они принимают более высокие дозы. Это может быть очень скользкой дорогой к злоупотреблениям и зависимости. Из-за этого я предупреждаю подростков и взрослых старшего возраста, когда начинаю принимать лекарства, что они подвергаются гораздо более высокому риску неправильного использования и злоупотребления.

Q

Какие существуют долгосрочные исследования стимуляторов?

К

Стимуляторы существуют с 1929 года, а детям их прописывают с середины 50-х годов. В риски для детей довольно низкие. Один из факторов риска для детей, которые принимают это лекарство семь дней в неделю без перерывов, - это возможное снижение скорости роста.

В Америке очень сложно завершить исследования по изучению долгосрочных эффектов стимуляторов. К сожалению, долгосрочных исследований на взрослых нет. Единственное известное мне исследование было проведено около десяти лет назад и использовало правительственные телефонные опросы для изучения неправильное или незаконное использование стимуляторов. Каждый десятый опрошенный сообщил о поведении, связанном с жестоким обращением и зависимостью. Нам нужно больше исследований, чтобы лучше понять долгосрочное влияние этих лекарств на взрослых. Правительство полностью отказалось от своей роли.

Я считаю, что прямо сейчас в Германии проводится исследование долгосрочного воздействия на взрослых. Он включает в себя выборку из нескольких сотен детей, выбранных случайным образом, и отслеживает их всех в течение многих лет, что является правильным способом сделать это.

Q

Вы пробуете альтернативные методы перед применением рецептов? Что люди нашли полезным?

К

За сорок лет практики я видел, как много трендов приходят и уходят. Я придерживаюсь проверенных и проверенных методов, которые, как я видел, работают. При лечении детей с СДВ / СДВГ это включает в себя модификацию поведения и специальные образовательные вмешательства, когда это необходимо, или школьные стратегии поведения, в том числе немедленные материальные подкрепления, такие как присвоение баллов или наклейка, чтобы убедить ребенка, что он хорошо выполняет свою работу. Затем при необходимости лекарство. Никогда не прописываю сразу лекарства.

«Эффект амфетаминов, который испытывают повсюду, - это повышенное чувство собственного достоинства и своих возможностей, что, в свою очередь, придает человеку больше уверенности, поэтому он старается изо всех сил».

Я стараюсь проводить поведенческую терапию со взрослыми настолько часто, насколько могу, прежде чем выписывать рецепты, но это непросто. Я также привлекаю супруга пациента или другого значимого человека или, если пациент моложе или учится в колледже, родителей. Я думаю, что супруг может многое сделать, чтобы помочь человеку с СДВГ, например, напомнить человеку о событиях и помочь ему оставаться организованным. Рассел Баркли написал Взять на себя ответственность за СДВГ: полное авторитетное руководство для родителей и Взять на себя ответственность за СДВГ у взрослых , и я думаю, что книга для взрослых написана для супруга. Например, человек с СДВГ может не успеть дочитать книгу Баркли. Работа с семьей или супругом имеет больше смысла, потому что они могут быть в состоянии помочь.

Студентам колледжа может быть полезно поработать с тренером или консультантом при оценке приоритетов, целей и талантов. Будут ли они доведены до конца? Очень часто нет. В итоге они принимают лекарство, потому что принимать таблетки легче, а результаты быстрее - действие таблетки наступает в течение двадцати минут. Если вы примете правильную дозу, пациент будет чувствовать себя очень хорошо. Повсеместно наблюдаемый эффект амфетаминов - это повышенное чувство собственного достоинства и работоспособности, что, в свою очередь, придает человеку больше уверенности, поэтому он старается изо всех сил.

значение карты Таро близнецов

Q

Вы видите, что рост употребления стимуляторов продолжается? Что могло его остановить?

К

Единственное, что я мог представить, чтобы остановить эту тенденцию, - это признать это кризисом зависимости от рецептурных стимуляторов. Прокурор Южного округа Нью-Йорка недавно арестовал пятерых врачей в районе Нью-Йорка за то, что они брали деньги у фармацевтических компаний за прописывание фентанила. Это вызвало дрожь в медицинском сообществе. Исторически сложилось так, что единственное, что мешает врачам преувеличивать или неправильно ставить диагноз, - это угроза их лицензиям, иски о халатности и негативная репутация. Я написал прокурору США и посоветовал ему посмотреть, что происходит в сцене Аддеролла, потому что она идентична. В университетах есть хорошо известные заводы Adderall, где им платят крупные фармацевтические компании за то, чтобы они продавали больше Adderall XR (расширенный выпуск Adderall). Студенты колледжей предпочитают стимуляторы с немедленным высвобождением, поэтому компании теперь предлагают врачам деньги, чтобы они прописали больше XR.

Доктор Лоуренс Диллер - поведенческий педиатр / педиатр, занимающийся частной практикой в ​​течение сорока лет. Он имеет степень доктора медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке и закончил резидентуру в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Он написал множество статей и книг, в том числе Бег на риталин , Вспоминая риталин , Должен ли я лечить своего ребенка? , и Последний нормальный ребенок . В настоящее время он пишет и делится своими работами на своем сайте, DocDiller.com.

Взгляды, выраженные в этой статье, направлены на выделение альтернативных исследований. Они представляют собой точку зрения эксперта и не обязательно отражают точку зрения goop. Эта статья предназначена только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой она содержит советы врачей и практикующих врачей. Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда нельзя полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций.